我们来讨论一下Graves甲亢患者的治疗方案选择问题，甲亢的治疗方法主要有三种：抗甲状腺药物（甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶）、碘治疗（RAI）、手术。
抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成（不影响碘吸收和激素释放）、后两者通过破坏/去除甲状腺组织来治疗甲亢。我们很熟悉这3种方法的适应症和相对禁忌症以及各自的优缺点，下面这张美国甲状腺学会总结的表格很好的概括了如何选择这3种治疗方法。
简单的说，有需要做手术的情况（如怀疑合并甲癌、有大的甲状腺结节、同时有需手术的甲旁亢等）首选手术，有手术相对禁忌症、增加手术风险的基础病、增加手术难度的情况选择其它两种方法，有不适合药物治疗的情况（如肝病、出现药物副反应）不选择药物治疗，妊娠时不选择RAI。关于RAI的辐射风险问题，在接受RAI的女性中，性腺受到的辐射剂量约30-40mGy[1,2]，与子宫输卵管造影或钡灌肠相近，而出生缺陷的发生率也没有升高。目前指南推荐女性患者RAI后4-6个月再妊娠，这并不是出于辐射的考虑，主要是保证甲亢治愈和甲减纠正，但如果在这期间已经妊娠，则应继续妊娠至分娩。至于Graves甲亢的合并症，当患者合并周期性麻痹时，RAI和手术比抗甲状腺药物治疗更合适，因为能更快控制甲亢并且复发率比药物治疗低（甲亢复发时周期性麻痹也可能再现）；当合并甲亢心脏病时，首选RAI，次选药物治疗，手术要慎重；当有活动性Graves眼病时，选择药物治疗或手术，因为RAI可能会加重眼病。除了上面这些需要考虑的因素外，这3种治疗方法的甲亢缓解率是另一个考量因素。年发表的一项瑞典的研究[5]长期随访了接受3种治疗方案的Graves甲亢患者共例，发现抗甲状腺药物治疗、RAI、手术的缓解率分别为45.3%、81.5%和96.3%，并且初始用药物治疗的患者中接近半数（49.7%）最终还是接受了根治性治疗（RAI或手术）。虽然抗甲状腺药物治疗缓解率是3种方法中最低的，但抗甲状腺药物仍然是目前大多国家/地区（包括热衷于RAI的美国）对初治Graves甲亢应用最多的治疗手段。年ATA指南中建议持续用药12-18个月，而停药时TRAb仍为阳性的患者复发率比TRAb阴性的患者高的多（80%-%vs.20%-30%），因此停药前甲功及TRAb检查十分重要。如果停药前甲亢仍未缓解（通常3-8周甲功恢复正常，所以持续不缓解且坚持吃药12-18个月的几率不大），应行甲亢根治性治疗（RAI或手术）；如甲功（包括TSH）正常且TRAb阴性，则可放心停药，此后定期复查甲功；如TRAb阳性，则也需考虑甲亢根治性治疗，对于年轻、甲亢不太重、甲状腺不太大、药量不高的患者，也可考虑再一周期甚至长期用药控制甲亢。常用的抗甲状腺药物即硫脲类药物，主要包括甲硫咪唑（MMI，如赛治）、丙硫氧嘧啶（PTU）两种。抗甲状腺药物常见的副反应较轻微，主要表现为皮肤和胃肠道副反应，发生率在13%-34%，部分患者因此而停药。罕见但严重的不良反应包括：致畸性，PTU相比MMI致畸作用轻，故常用于孕期轻症患者的治疗；
重度药物性肝损伤，PTU的肝*性更严重，可造成爆发性肝坏死，而短暂的肝酶升高较常见，也是停药的常见原因；
ANCA相关性血管炎，多见于PTU使用患者；
粒缺，是严重副反应中最常见也最需要警惕的，发生率为0.1%-0.5%，与药物剂量无关，通常出现在治疗开始的2-3个月内（平均出现时间为开始治疗后69天），部分患者可出现全血细胞减少。ATA在年指南[7]中建议：使用抗甲状腺药物的患者如出现发热、咽痛或其他感染征象时，应立即查血常规并停药，但并不推荐在无症状患者中定期监测WBC计数。在临床实践中，我们通常在开始治疗的前2-3个月每两周查一次血常规，以期及时发现粒细胞减少。医院核医学科河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
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